Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

 Инфекционные заболевания, передающиеся от человека к че­ловеку преимущественно половым путем - ЗППП или БППП (бо­лезни, передаваемые половым путем), встречаются часто, особен­но в последние годы. В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающихся половым путем, в том чис­ле бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибы, членистоно­гие. Вызываемые ими заболевания характеризуются высокой за­разительностью, сравнительно быстрым распространением среди определенных контингентов населения. Раньше эти болезни назы­вались венерическими заболеваниями, а по новой классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - заболеваниями или болезнями, передаваемыми половым путем.              

Каждое заболевание, передающееся половым путём (ЗППП) имеет свои характерные черты, но для всех этих заболеваний характерно одно: хроническое течение и незначительная клиническая симптоматика, т.е. чаще всего женщину ничего не беспокоит. И лишь на фоне обычного простудного заболевания она отмечает усиление влагалищных выделений, неопределённые периодические тянущие боли внизу живота, зуд, дискомфорт в области наружных половых органов. С выздоровлением все эти симптомы исчезают. И лишь порой случайное обследование позволяет выявить эти заболевания. Остановимся более подробно на каждом из них. По данным ВОЗ, каждый десятый человек в мире, включая детей и стариков, болеет тем или иным ЗППП. В2006 г. в России зарегистрировано 2,0 млн. больных ЗППП.

Классификация заболеваний, передаваемых половым путем (ВОЗ).

По классификации, предложенной ВОЗ, к заболеваниям, пере­дающимся половым путем, относится 22 болезни, которые делятся на 3 группы.

1. 1.      Классические венерические заболевания:        

Сифилис.    Гонорея.    Шанкроид.    Лимфогранулематоз паховый.   Гранулема венерическая.

2.    Другие инфекции, передающиеся половым путем.

А.      С преимущественным поражением половых органов:        Мочеполовой хламидиоз.

Мочеполовой трихомониаз.        Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы.

Мочеполовой микоплазмоз.        Генитальный герпес.      Остроконечные бородавки.

Генитальный контагиозный моллюск.      Гарднереллезный вагинит.      Чесотка.

Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов.     Лобковый педикулез.                                              

Б.       С преимущественным поражением других органов:

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (СПИД).        Гепатит В.

Цитомегалия.        Амебиаз (преимущественно у гомосексуалистов).      Лямблиоз.

Сепсис новорожденных.

Классические венерические заболевания. 

Сифилис.  Хроническая  венерическая болезнь, характеризующаяся пора­жением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. 

Пути передачи. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (спирохета), проникает в организм человека через поврежденные эпителиальные слизистые оболочки при половом

контакте с больным человеком. Изредка инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте, дети заражаются через молоко больной матери. Отмечено внутриутробное инфицирование плода, а также инфицирование в момент родов при прохожде­нии плода через инфицированные сифилисом родовые пути ма­тери. Так, в2006 г. в Москве зарегистрировано 25 случаев врож­денного сифилиса.

Симптомы. Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов подъемов заболеваемости и ее спадов.

Скрытый период - это период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. В среднем он длится месяц, но может быть более продолжительным (если больной принимает антибиотики при лечении других инфекций или у менее ослабленных людей).

Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения возбудителя эрозии или язвы (твердый шанкр). Второй симптом - это увеличение близлежащих лимфатических узлов (паховый лимфаденит). Продолжительность первого периода 1-1,5 месяца.

Вторичный период начинается с появления на коже и слизистых оболочках розеолезных, папулезных и пустулезных высыпаний (сыпь), нарушается пигментация, усиленно выпадают волосы, от­мечается осиплость голоса, все лимфоузлы увеличены. Этот пери­од может длиться от 2-5 и до 10 лет. Могут быть поражены внут­ренние органы: печень, почки, нервная и эндокринная системы, органы чувств, суставы, кости.

Третичный период характеризуется образованием гумм и бу­горков и наступает через 10-15 лет после заражения. Ему свойст­венны более тяжелые поражения внутренних органов.

Наряду с описанными стадиями сифилиса иногда наблюдается длительное бессимптомное течение. Иммунитет после перенесения сифилиса не вырабатывается. Диагностика сифилиса проводится:    1)  путем биологического посева, отделяемого из язв шанкра и из сифилитических элементов;      2)  серологического исследования крови на наличие антител против возбудителя (реакция Вассермана).

Лечение при сифилисе комплексное, направленное на уничто­жение возбудителя, на повышение иммунитета, местное и обще­укрепляющее. Но абсолютно излечивается только больной пер­вичным сифилисом. Лечение, начатое во вторичном периоде, длится несколько месяцев, требует соблюдения строжайшего ре­жима, при этом могут остаться пораженными внутренние органы.

Гонорея. Это инфекционное заболевание слизистых оболочек мочепо­ловых органов, а также слизистой полости рта и прямой кишки после орогенитальных или гомосексуальных контактов. Возбуди­тель: гонококк, неподвижный диплококк, имеющий форму ко­фейных зерен, устойчивый в организме к фагоцитозу. Заражение происходит почти исключительно половым путем. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение девочек при обмывании половых органов губками, зараженными выделениями больных родителей, а также при пользовании общей с больным постелью, бельем, при совместном мытье в ванной. Заражение новорожден­ных может произойти во время родов, при прохождении через ро­довые пути больной матери.

За последние годы выросла заболеваемость среди молодежи, (лиц в возрасте 15-19 лет), у которых часто регистрируются по­вторные заражения. Обращает на себя внимание факт постоянно­го роста заболеваемости женщин в возрасте 16-18 лет. На совре­менном этапе отмечается высокий удельный вес больных с бес­симптомными формами гонореи. Увеличивается процент одно­временного поражения мочеполовых органов гонококками и дру­гими микроорганизмами, в частности хламидиями, вирусами, микоплазмами, трихомонадами, грибами и др.

Симптомы. Анатомо-физиологические особенности мужского, женского и детского организмов обусловливают специфику те­чения гонореи, поэтому выделяют мужскую, женскую и детскую гонорею. Скрытый период обычно составляет 3-5 дней.

У муж­чин, прежде всего, поражается мочеиспускательный канал, что выражается в режущих болях при мочеиспускании, обильных гнойных выделениях, в частых неудержимых позывах к мочеис­пусканию.

У женщин гонорея протекает без субъективных симптомов, но с поражением почти всех отделов мочеполовой системы, а также прямой кишки. Поражаются - мочеиспускательный канал, влагалище, матка, придатки, шейка матки, яичники, околома­точная клетчатка.

У девочек в основном поражаются влагалище, мочеиспуска­тельный канал и область заднего прохода. Матка и придатки не поражаются. Жалобы обычно отсутствуют, изредка отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании и дефекации.

Осложнения гонореи протекают в виде гонококкового стома­тита, поражения слизистой полости рта, гортани, глотки, глаз, почек, воспаления суставов, бесплодия.

Диагностика гонореи проводится путем бактериологического исследования мазка гнойного отделяемого и бактериологического посева с целью выделения чистой культуры гонококка.

Лечение больных должно быть комплексным с учетом сопутст­вующих заболеваний, индивидуальным, одновременным для по­ловых партнеров.

Другие инфекции, передающиеся половым путем.

А.     С преимущественным поражением половых органов.

К данной группе инфекций относятся болезни, передающиеся половым путем, возбудителя-ми которых являются бактерии, ви­русы, простейшие, грибы и членистоногие. Зачастую эти инфек­ции могут сопутствовать сифилису и гонорее. Практические вра­чи отмечают, что все эти инфекции протекают вяло, малосимптомно, не имеют острого периода, а сразу переходят в хрониче­скую форму и выделяются уже при обращении больных с беспло­дием, выкидышами, воспалительными заболеваниями мочеполо­вой системы и внутренних органов.

Мочеполовые хламидиозы возникают при внедрении кокковой бактерии хламидии, кото-рая является внут­риклеточным паразитом. Первичный очаг, располагаемый в уретре и в шейке матки, является источником восходящей инфек­ции половых органов и экстрагенитальной пато-логии. Хламидии выключают защитный механизм-фагоцитоз, поэтому могут быть поражения  глаз, суставов, ЦНС, внутреннего уха, почек, гортани.  Хламидии могут вызвать пневмонию. Отмечается инфицирование новорожденных детей, до 50 % которых заражаются внутриутроб­но и во время родов. Если в 60-70 % случаев бесплодия причиной являются воспалительные заболевания, то, в оставшихся 30-40% случаев, - хламидии. Распространенность хламидиоза в 4 раза больше, чем гонореи.

Трихомоноз - наиболее распространенное заболевание мочеполового тракта. Он занимает 3-е место после гонореи и хламидиоза. Чаще болеют молодые люди в возрасте 20-30 лет в период максимального проявления генеративной функции и наи­большей половой активности. У женщин поражается  влагалище, а у мужчин - уретра. Отмечается зуд, пенистые выделения серовато-желтого цвета с неприятным запахом. Нелеченный трихомоноз да­ет до 60 % осложнений - чаще, чем при гонорее.

Мочеполовой микоплазмоз вызывают микоплазмы. Болезнь протекает скрытно, поражая влагалище, уретру, шейку матки, с периодическими ощущениями зуда в области мочеполовых орга­нов, со слизистыми выделениями и провоцирует возникновение патологии беременных, плода и новорожденных (пневмонии).

Гарднереллез вызывает палочковидная бактерия, поражающая мочеполовые органы мужчин и женщин, а также инфекционные процессы у новорожденных (менингит, пневмония). Гарднереллез часто диагностируется у женщин, меняющих половых партнеров. Отмечается смешанное инфицирование с хламидиями, гонококка­ми, трихомонадами, грибами и анаэробными возбудителями.

Мочеполовой герпес. Наиболее типично заражение при половом сношении или поце­луе. Распространение инфекции происходит при генитальных (половых), орогенитальных (ротопо-ловых) и анальных половых сношениях, а также во время родов. Может быть аутоинфицирова-ние, когда больной, не соблюдая личной гигиены, сам пере­носит вирус из очага поражения на здоровые части тела (глаза, руки, лицо, полость рта, половые органы).

Симптомы. Герпес проявляется возникновением эритемы, пузырьков, язвочек на месте пораже­ния, а у новорожденных - менингоэнцефалитами. Вирус могут вызывать и кондиломы - разрастания эпидермиса на половых ор­ганах в виде остроконечных бородавок, которые могут перерож­даться в рак.

Кандидозы - грибки, при которых поражается весь мочеполовой тракт. Путь передачи - через половой контакт, но могут существовать и провоцирующие факторы: беременность, применение ВМС и оральных средств контрацепции, так как они меняют РН влагалища и защитная функция падает.

Все инфекции, передающиеся половым путем, вызывают воспалительные процессы мочеполо-вых органов, осложнениями которых являются бесплодие, выкидыши, внематочные беремен­ности, простатиты и импотенция.

Иммунитет после этих инфекций не вырабатывается.

Особенности лечения.

§ принимать лекарства по назначению врача, долечиваться до конца;

§ лечить обоих половых партнеров;

§ осторожно относиться к широко рекламируемым препара­там, зачастую они дают моменталь-       ный эффект, переводя болезнь в хроническую форму;

§ обращаться за помощью можно к гинекологам, урологам, дерматовенерологам.

Профилактика ИППП:

- уменьшение количества половых партнёров,

- использование барьерных методов предохранения (презерватива),

- ведение здорового образа жизни (отказ от курения),

- приём витаминов (А, Е, С, фолиевой кислоты) и растительных препаратов, повышающих иммунитет (экстракт элеутерококка, женьшеня, лимонника),

- регулярное посещение гинеколога.

О.Цупринова, врач акушер-гинеколог